JEDNJAK

Kongenitalne anomalije
Agenezija Atrezije i fistule Stenoze Nabori Prstenovi (Schatzki prstenovi) Plummer-Vinson syndroma (ezofagealni nabor, hipohromna anemija, glossitis, cheilosis)

Atrezije i fistule

Schatzki prstenovi .

Lezije udružene sa motornom disfunkcijom Achalasia 1. aperistalsis 2. povišeni tonus DSJ u odmaranju . parcijalna ili nepotpuna relaksacija DSJ 3.

.

.

.

Ahalazija Leucoplakia PLC .

Klinički: progresivna disfagija.U većini slučajeva uzrok nastanka je nepoznat. nokturalna regurgitacija i aspiracija nesvarene hrane. . Morfologija: progresivna dilatacija jednjaka iznad DSJ.

Hiatus hernia Separacija dijafragmalnih snopova i proširenje prostora između mišićnih snopova i zida jednjaka. 1.Ne-aksijalna ili paraezofagealna hijatus hernija . Aksijalna ili klizna hernija (95%) 2.

.

Hijatus hernija Oesophagitis Ulcus pepticum .

Divertikuli 1. Epifrenički diverikulumneposredno iznad DSJ . Zenker divertikulumneposredno iznad gornjeg sfinktera jednjaka 2. Trakcioni divertikulum.u središnjem dijelu jednjaka 3.

.

Zenkerov divertikulum jednjaka .

Trakcioni divertikulum jednjaka .

Syndroma Boerhave. .ruptura jednjaka. Čini 5-10% uzroka krvarenja iz gornjeg GIT-a.Laceracije (Syndroma Mallory-Weiss) Longitudinalni rascjepi jednjaka na ezofago-gastričnom spoju zovu se Mallory-Weiss povrede i vjeruje se da su posljedica teškog i naglog naprezanja pri povraćanju.

.

.

Sniženi tonus DSJ (depresanti CNSa. alkohol.Esophagitis Reflux esophagitis. Klizna hijatus hernija . duhan. nazogastrična sonda) 2. hipotiroidizam.refluks želudačnog sadržaja u donji dio jednjaka je najčešći uzrok ezofagitisa. sistemska skleroza. 1. trudnoća.

Odloženo pražnjenje želuca i povećani želudačni volumen 5.3. Neadekvatna i usporena evakuacija regurgitiranog sadržaja 4. Smanjeni reparatorni kapacitet sluznice jednjaka .

Djelovanje želudačnih kiselih sokova sa pepsinom su osnova za razvoj lezije sluznice jednjaka. U težim slučajevima refluks žuči iz duodenuma može pridonijeti povredi sluznice. .

.

Oesophagitis .

Infektivni i hemijski ezofagitis
1. Ingestija sluzničkih iritanata (alkohol, korozivne kiseline i baze, vreli napitci, teško pušenje) 2. Citotoksične antikarcinomske terapije 3. Infekcije nakon bakteriemije i viremije 4. Gljivične infekcije u imnokompromitiranih i krajnje iscrpljenih osoba, ili nakon antibiotske terapije 5. Uremija

sa formiranjem granulacionog tkiva i sa mogućom fibrozom. .Morfologija: teška akutna inflamacija. površna nekroza i ulceracije.

a) candidiasis b) herpes virus i CMV ulceracije c) bakterijski ezofagitis sa invazijom i nekrozom skvamoznog epitela d) hemijske povrede.od edema do teških ulcerativno-nekrotičnih lezija e) iradijacione povrede f) graft versus host bolest .

Oesophagitis herpetica .

Oesophagitis herpetica .

Oesophagitis herpetica .

Oesophagitis herpetica .

Candidiasis oesophagei .

Morfologija: a) eozinofili. žarenje. neutrofili i limfociti u epitelu b) hiperplazija bazalnog sloja epitela (> 20%) c) elongacija papila proprije sa hiperemijom Klinička slika: disfagija. . hematemeza. melaena Težina simptoma nije proporcionalna morfološkim promjenama.

nastaje u 11% osoba sa simptomatskom refluksnom bolešću. . kao odgovor na prolongirano povrijeđivanje.Barrett esophagus Komplikacija dugotrajnog gastroezofagealnog refluksa. U Barrett-ovom jednjaku distalna skvamozna sluznica je zamijenjena metaplastičnim cilindričnim epitelom.

Morfologija: svijetlo-smeđecrvena sluznica zamijenjuje bjeličastoružićastu sluznicu jednjaka. .

.

.

.Metaplastični cilindrični epitel sa žlijezdama zamijenjuje višeslojni pločasti epitel uz prisustvo peharastih sluz produkujućih ćelija.

.

Dysplasia (niskog ili visokog stepena)prisustvo citoloških i arhitekturalnih abnormalnosti na površnom i glandularnom cilindričnom epitelu. nego u opštoj populaciji . 33-40x je češći nastanak adenokarcinoma u osoba sa Barrettovom sluznicom većom od 2cm.

.

.

.

uzrokuje stvaranje kolateralnih kanala koji premoštavaju portalni i kavalni venski sistem. koja je dovoljno teška i dugotrajna. bez obzira na uzrok. od kojih su najčešće alkoholne ciroze jetre. Variksi nastaju u 90% oboljelih od ciroze.Varices esophagei Portalna hipertenzija. .

Ruptura variksa uzrokuje masivno krvarenje sa sufuzijama u zidu jednjaka.Morfologija: izvijugane. proširene vene smještene pod sluznicom distalnog jednjaka i proksimalnog dijela želuca. .

.

.

.

.

.

.

.

.

.

U oboljelih od uznapredovale ciroze 50% smrtnih ishoda je uzrokovano rupturom variksa jednjaka. .Klinički: bez simptoma dok ne rupturiraju. kada nastaje masivna hematemeza.

TUMORI JEDNJAKA .

. neurofibroma. lipoma. fibroma. haemangioma. lymphangioma.Benigni tumori Najčešći benigni tumori jednjaka su mezenhimalnog porijekla i smješteni su u njegovom zidu. Leiomyoma.

Polipi sluznice: Polypus fibrovascularis Lipoma pedunculatum Papilloma squamocellulare Pseudotumor inflammatorius .

) . ektodermalna displazija. metala.. genetska predispozicija (dugotrajna celijakija. kontaminacija gljivicama. achalasia. nitriti. Plummer-Vinson sy..Maligni tumori Carcinoma planocellulare > 50 godina. bolesti jednjaka (dugotrajni ezofagitis.). nitrosamini. pušenje).. M:Ž od 2:1 do 20:1 Etiologija: faktori hrane (deficijencije vitamina. navike (alkohol..).

50% srednja 1/3.nekrotično ulcerativni (25%) . 30% donja 1/3 jednjaka 1) protrudirani-polipodni egzofitni (60%) 2) zaravnjeni difuzni.Morfologija: 20% gornja 1/3. infiltrativni (15%) 3) ekskavirani.

.

.

.

.

.

.

5-godišnje preživljavanje: 75%površni. 25% uznapredovali. 5% ukupno .Klinički: podmukao tok sa kasnim razvojem razvojem disfagije i opstrukcije.

Adenocarcinoma > 40 godina. Barrett ezofagus. 30% 5-godišnje preživljavanje .

Adenocarcinoma oesophagei .

Melanoma malignum oesophagei .