JEDNJAK

Kongenitalne anomalije
Agenezija Atrezije i fistule Stenoze Nabori Prstenovi (Schatzki prstenovi) Plummer-Vinson syndroma (ezofagealni nabor, hipohromna anemija, glossitis, cheilosis)

Atrezije i fistule

Schatzki prstenovi

Lezije udruene sa motornom disfunkcijom

Achalasia 1. aperistalsis 2. parcijalna ili nepotpuna relaksacija DSJ 3. povieni tonus DSJ u odmaranju

Ahalazija Leucoplakia PLC

U veini sluajeva uzrok nastanka je nepoznat. Morfologija: progresivna dilatacija jednjaka iznad DSJ. Kliniki: progresivna disfagija, nokturalna regurgitacija i aspiracija nesvarene hrane.

Hiatus hernia Separacija dijafragmalnih snopova i proirenje prostora izmeu miinih snopova i zida jednjaka. 1. Aksijalna ili klizna hernija (95%) 2.Ne-aksijalna ili paraezofagealna hijatus hernija

Hijatus hernija Oesophagitis Ulcus pepticum

Divertikuli 1. Zenker divertikulumneposredno iznad gornjeg sfinktera jednjaka 2. Trakcioni divertikulum- u sredinjem dijelu jednjaka 3. Epifreniki diverikulumneposredno iznad DSJ

Zenkerov divertikulum jednjaka

Trakcioni divertikulum jednjaka

Laceracije (Syndroma Mallory-Weiss) Longitudinalni rascjepi jednjaka na ezofago-gastrinom spoju zovu se Mallory-Weiss povrede i vjeruje se da su posljedica tekog i naglog naprezanja pri povraanju. ini 5-10% uzroka krvarenja iz gornjeg GIT-a. Syndroma Boerhave- ruptura jednjaka.

Esophagitis
Reflux esophagitis- refluks eludanog sadraja u donji dio jednjaka je najei uzrok ezofagitisa. 1. Snieni tonus DSJ (depresanti CNSa, hipotiroidizam, trudnoa, sistemska skleroza, alkohol, duhan, nazogastrina sonda) 2. Klizna hijatus hernija

3. Neadekvatna i usporena evakuacija regurgitiranog sadraja 4. Odloeno pranjenje eluca i poveani eludani volumen 5. Smanjeni reparatorni kapacitet sluznice jednjaka

Djelovanje eludanih kiselih sokova sa pepsinom su osnova za razvoj lezije sluznice jednjaka. U teim sluajevima refluks ui iz duodenuma moe pridonijeti povredi sluznice.

Oesophagitis

Infektivni i hemijski ezofagitis

1. Ingestija sluznikih iritanata (alkohol, korozivne kiseline i baze, vreli napitci, teko puenje) 2. Citotoksine antikarcinomske terapije 3. Infekcije nakon bakteriemije i viremije 4. Gljivine infekcije u imnokompromitiranih i krajnje iscrpljenih osoba, ili nakon antibiotske terapije 5. Uremija

Morfologija: teka akutna inflamacija, povrna nekroza i ulceracije, sa formiranjem granulacionog tkiva i sa moguom fibrozom.

a) candidiasis b) herpes virus i CMV ulceracije c) bakterijski ezofagitis sa invazijom i nekrozom skvamoznog epitela d) hemijske povrede- od edema do tekih ulcerativno-nekrotinih lezija e) iradijacione povrede f) graft versus host bolest

Oesophagitis herpetica

Oesophagitis herpetica

Oesophagitis herpetica

Oesophagitis herpetica

Candidiasis oesophagei

Morfologija: a) eozinofili, neutrofili i limfociti u epitelu b) hiperplazija bazalnog sloja epitela (> 20%) c) elongacija papila proprije sa hiperemijom Klinika slika: disfagija, arenje, hematemeza, melaena Teina simptoma nije proporcionalna morfolokim promjenama.

Barrett esophagus
Komplikacija dugotrajnog gastroezofagealnog refluksa, nastaje u 11% osoba sa simptomatskom refluksnom boleu. U Barrett-ovom jednjaku distalna skvamozna sluznica je zamijenjena metaplastinim cilindrinim epitelom, kao odgovor na prolongirano povrijeivanje.

Morfologija: svijetlo-smeecrvena sluznica zamijenjuje bjeliastoruiastu sluznicu jednjaka.

Metaplastini cilindrini epitel sa lijezdama zamijenjuje vieslojni ploasti epitel uz prisustvo peharastih sluz produkujuih elija.

Dysplasia (niskog ili visokog stepena)prisustvo citolokih i arhitekturalnih abnormalnosti na povrnom i glandularnom cilindrinom epitelu. 33-40x je ei nastanak adenokarcinoma u osoba sa Barrettovom sluznicom veom od 2cm, nego u optoj populaciji

Varices esophagei
Portalna hipertenzija, bez obzira na uzrok, koja je dovoljno teka i dugotrajna, uzrokuje stvaranje kolateralnih kanala koji premotavaju portalni i kavalni venski sistem. Variksi nastaju u 90% oboljelih od ciroze, od kojih su najee alkoholne ciroze jetre.

Morfologija: izvijugane, proirene vene smjetene pod sluznicom distalnog jednjaka i proksimalnog dijela eluca. Ruptura variksa uzrokuje masivno krvarenje sa sufuzijama u zidu jednjaka.

Kliniki: bez simptoma dok ne rupturiraju, kada nastaje masivna hematemeza. U oboljelih od uznapredovale ciroze 50% smrtnih ishoda je uzrokovano rupturom variksa jednjaka.

TUMORI JEDNJAKA

Benigni tumori
Najei benigni tumori jednjaka su mezenhimalnog porijekla i smjeteni su u njegovom zidu. Leiomyoma, fibroma, lipoma, haemangioma, neurofibroma, lymphangioma.

Polipi sluznice: Polypus fibrovascularis Lipoma pedunculatum Papilloma squamocellulare Pseudotumor inflammatorius

Maligni tumori
Carcinoma planocellulare > 50 godina, M: od 2:1 do 20:1 Etiologija: faktori hrane (deficijencije vitamina, metala, kontaminacija gljivicama, nitriti, nitrosamini...); navike (alkohol, puenje), bolesti jednjaka (dugotrajni ezofagitis, achalasia, Plummer-Vinson sy.); genetska predispozicija (dugotrajna celijakija, ektodermalna displazija...)

Morfologija: 20% gornja 1/3, 50% srednja 1/3, 30% donja 1/3 jednjaka 1) protrudirani-polipodni egzofitni (60%) 2) zaravnjeni difuzni, infiltrativni (15%) 3) ekskavirani- nekrotino ulcerativni (25%)

Kliniki: podmukao tok sa kasnim razvojem razvojem disfagije i opstrukcije. 5-godinje preivljavanje: 75%povrni, 25% uznapredovali, 5% ukupno

Adenocarcinoma > 40 godina, Barrett ezofagus, 30% 5-godinje preivljavanje

Adenocarcinoma oesophagei

Melanoma malignum oesophagei