You are on page 1of 1

P U N O M O

Ja, ___________________________________, roen-a


________________, u______________
(ime i prezime) (datum) (mjesto rodjenja)
sa prebivalitem u RH na adresi:
___________________________________________________
Br. osobne iskaznice: _______________________ izdate:
___________________________
(broj) (datum izdavanja)
od strane: ________________________________
(naziv organa koji je izdao O.I.)
OPUNOMOUJEM
_________________________________ iz
___________________, ____________________
(ime i prezime) (naziv mjesta prebivalita) (JMBG)
da moe u moje ime i za moj raun preuzeti slijedee radnje:
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
U_____________________, _____________
(mjesto) (datum)
Potpis davaoca punomoi
_______________________________

You might also like