Prijava o uplati doprinosa za vi{e lica po osnovu ugovorene naknade, Obrazac M-UNK

odnosno naknade po osnovu ugovora o dopunskom radu i visini te naknade ispla}ene u _______________ godini
Broj MF rolne i pozicije
Red Naziv obele‘ja Prostor za odgovore
br.

1. Naziv (prezime i ime) i sedi{te Kategorija osiguranika

isplatioca naknade
2. Registarski broj a) zaposleni
isplatioca naknade

3. Poreski identifikacioni broj b) samostalne delatnosti

isplatioca naknade

4. Mati~ni broj registra v) poqoprivrednik

Red.br. Jedinstveni mati~ni broj gra|ana Prezime i ime osiguranika Osnov za isplatu Visina ugovorene naknade* Visina upla}enog doprinosa
upisa ugovorene naknade
1.
dinara para dinara para

2.
dinara para dinara para

3.
dinara para dinara para

4.
dinara para dinara para

5.
dinara para dinara para

6.
dinara para dinara para

7.
dinara para dinara para

8.
dinara para dinara para

9.
dinara para dinara para

10.
dinara para dinara para

11.
dinara para dinara para

12.
dinara para dinara para

13.
dinara para dinara para

14.
dinara para dinara para

15.
dinara para dinara para

* Oporeziv prihod koji slu‘i kao osnovica na koju se pla}a doprinos

Datum isplate ugovorene naknade i uplate doprinosa (M.P.) U dana godine
dan mesec godina

Broj i datum prijave: Podnosilac prijave

Primio:
_______________________________________
(potpis ovla{}enog lica)
Uneo: