Prof Dr Peter F Suter

Preveo i pripremio: Goran Cvetkovic

Znacenje laboratorijskih nalaza
Promene vrednosti proteina Merenje vrednosti proteina u krvi spada u osnovne laboratorijske testove. Njihovo odredjivanje je refraktometrijski lako izvodljivo. Vazno je razlikovati da postoje Serum-proteini, gde spadaju Albumini i Globulini i Plazma-proteini, gde jos dolazi fibrinogen (3-4 g/l). Referentne vrednosti: Plazma-proteini 58-78 g/l Serum-proteini 55-75 g/l Serum-albumini 25-40 g/l Serum-globulini 30-35 g/l Vrednosti kod mladih i starih pasa leze na donjoj granici. Kod lipemicnih i hemolitickih seruma, proteinske vrednosti su previsoke. Patogeneza i patofiziologija promenjenih vrednosti proteina 1 Apsolutna Hiperproteinemija 2 Relativna Hiperproteinemija 3 Apsolutna Hipoproteinemija Povecenje sinteze globulina, smanjena razgradnja Dehidracija Smanjena sinteza proteina Povecani gubitak albumina i/ili globulina u bubrezima, crevima ili povredama Sekvestracija proteina u eksudatima Razredjenje krvi

4 Relativna Hipoproteinemija

Klinicko razjasnjenje abnormalnih vrednosti proteina Treba uvek uzeti u obzir signalement, anamnezu, klinicke simptome, ostale laboratorijske vrednosti – posebno hematokrit, da bi se nalaz tacno interpretirao. Zatim, treba se znati koja frakcija totalnih proteina otpada na albumine, koja na globuline i koji je odnos albumini:globulini. Anamneza Vazne informacije su mrsavljenje iako tezina ostaje ista (formiranje eksudata), ili smanjenje telesne tezine i skonost prolivu (enteropatije), ishrana, preterano uzimanje vode (bolesti bubrega), smanjenje aktivnosti (srcana insuficijencija, dirofilarioza), znaci lajsmanioze, prethodne terapije?

Prof Dr Peter F Suter Oboljenja organa i grupe uzroka Hipo- i Hiperproteinemije 1. Hipoproteinemija sa normalnim odnosom albumina i globulina (a:g=0,6 do 1,1)

Preveo i pripremio: Goran Cvetkovic

2. Hipoalbuminemija (<25 g/l) Globulini po pravilu ne promenjeni.

3. Hipoglobulinemija

Gubitak proteina zbog enteropatija Veliki gubitak krvi u digestivnom i/ili urogentalnom aparatu, ili spoljasnja krvarenja. Masivna invazija buvama, krpeljima Masovna proteinurija (glomerulopatije, amiloidoza...) Hronicni glomerulonefritis, Nefroticni sindrom Eksudati u telesne supljine Atrofija i ciroza jetre (eventualno vrednost globulina povisena) Malabsorbcija i Maldigestija Nedovoljna ishrana Uvek sa hipoalbuminemijom sem kod stenadi sa nedovoljnim uzimanjem kolostruma i multiplih imunodeficita (veoma retko).

4. Hiperglobulinemija Globulini relativno ili cak i apsolutno snizeni

Monoklonalne gamapatije
Plazmocitom (multipli mijelom) Maligni limfom Hronicna limfaticna leukemija Erlihioza i Lajsmanioza Limfocitarni-plazmacelularni Gastroenterokolitis Idiopatske

Poliklonalne gamapatije
Parazitoze (laismanija cesto) Demodikoze Dirofilarioza Erlihioza Hronicna bakterijska infekcija (piodermija, piometra) Imunooboljenja – sistemski lupus, reumatoidna oboljenja, pemfigus, autoimnohemoliticke anemije, Vaskuliti Neoplazije

glukosurija. ali sa normalnim odnosom albumin:globulin je dehidracija pacijenta (relativna hiperproteinemija). bubrega i pankreasa. Hemoliza.. Greske u merenju mogu biti od velikog znacaja. krv treba odmah cenrifugirati da se odvoje eritrociti i leukociti ili mora da se primeni Na-Fluorid kao sredstvo protiv koagulacije. jer ona moze dati laznu sliku hiperproteinemije ili moze dati sliku normoproteinemije iako postoji apsolutna hipoproteinemija. Ukoliko se dijagnostikuje apsolutna hipoproteinemija. Simptomatska terapija sa Plazmom ili derivatima plazme je indicirana kao inicijalna terapija kod teskih hipoproteinemija. Najcesca smetnja je nagli pad koncentracije glukoze nakon uzete probe krvi. Odredjivanje glukoze je danas jednostavno aparatima bazirani na suvoj hemiji. Da bi se to sprecilo. Promene vrednosti glukoze Normoglikenija 4. koji su jednostavni za rukovanje i isplativi (Reflovet. Stres povisava nivo glukoze. dehidracija. poremecaj elektrolita. Lipemija i Ikterus ometaju precizno odredjivanje glikemije. Cest uzrok nalaza Hiperproteinemije sa visokim vrednostima albumina i globulina. ukoliko je potrebno. Kod apsolutne hiperproteinemije je prakticno uvek globulinska frakcija povisena. poliurija/polidipsija. Da bi se kolicina proteina u mokraci kvantificirala. Cak i mala odstupanja od normoglikemije mogu dovesti do znacajnih simptoma. Terapija Zavisi od osnovne bolesti..9 mmol/L ili 75-106 mg/dl.2-5. . Uzeti u obzir merenje fruktozamina (Spotchem EZ). sinkopa. stanja slabosti. dajuci simptome kao sto su slabost. Roche). Ukoliko postoje indicije.7 mmmol/L).Prof Dr Peter F Suter Opsti pregled Preveo i pripremio: Goran Cvetkovic Traze se edemi. sumnja na bolesti jetre.7mmol/L) i hiperglikemija (>8. znaci mrsavljenja. Azotemija uvecava enzimski dobijene vrednosti a visok hematokrit je smanjuje. Apsolutne indikacije za merenje glukoze u serumu su: Glukozurija. uraditi rentgen snimke ili pregled ultrazvukom (sa eventualnom punkcijom i analizom eksudata). treba utvrditi odnos protein-kreatinin. koma i/ili napadi grceva. Palpacijom abdomena treba traziti eksudate i naslutiti velicinu jetre. Dehidraciju je vazno uociti (jedan od znakova je poviseni hematokrit). „izgubljenost“. Odstupanja od normoglikemije su cesta u oba pravca: hipoglikemija (< 2. a albumini su relativno ili apsolutno smanjeni. da li vece se kolicine proteina gube mokracom. eksudati. mora se u urinu utvrditi.

Kod ovih pacijenata je Hipoglikemija najcesce slucajni nalaz. posebno tumori jetre. slabost. dugotrajno nedovoljna ishrana. neutrenirani psi ili psi sa hipoadrenokorticizmom koji bivaju fizicki optereceni. Jedna teska i dugotrajna hipoglikemija moze izazvati irverzibilne poremecaje CNS-a i smrt pacijenta. Funkcionalni Hiperinsulinizam (bez lezija pankreasa) Sekundarna Hipoglikemija (simptomatska hipoglikemija) Preveliko opterecenje i napor (lovacki psi). Inhibirana glukoneogeneza (hepatopatije. maldigestija. neuroloski simptomi. neoplazija egzokrinog pankreasa. ciroza. Posle administracije lekova kao sto su: Insulin. neonatalno kod minijaturnih rasa Malabsorpcija.2-2. portosistemski sant. adrenargene kompenzacije kao sto je drhtanje muskulature. povisena potrosnja glukoze kod naglih i velikih telesnih opterecenja pasa koji nisu utrenirani 4. tahikardija i neuroloske smetnje kao sto su apatija. nezeljeno dejstvo Hiperinsulinizam . Tu spadaju zivotinje sa Insulinomom (tumor beta celija pankreasa). ataksija. Dugotrajno poremecena ishrana ili malabsorpcija 2. javljaju se simptomi vegetativne. Simptomatska. koji vode to uzroka (vidi tabelu dole). adisonova bolest Paraneoplasticno kod velikih tumora kao sto su hepatocelularni karcinom. Patomehanizmi koji izazivaju Hipoglikemiju: 1. psi tretirani visokim dozama insulina. Anamneza ne pomaze u postavljanju dijagnoze. ili psi u sepsi i velikim tumorima. Hiperinsulinizam kod sepse ili masivnih neoplazmi 5. lejomiosarkomi. sa znacima kao sto su drhtanje. zatim stenad sa poremecajima enzima jetre. hipotireoza. nedostatak insulit-antagonista kao sto su glukokortikoidi. 2. sepsa. insuficijencija bubrega.7 mmol/L. kateholamini) kao i prisutni inhibitori glukoneogeneze kod neoplazija 3. Bez-simptomatske Hipoglikemije. Antihistaminici. Endotoksicni sok. Klinicko razjasnjenje kod hipoglikemije Klinicki se Hipoglikemija moze svrstati u dve grupe: 1. beta blokatori (propranolol) i salicilati ili anabolici kod dijabeticara. Defekti enzima jetre Poremecaji skladistenja glikogena Tumori beta celija Predoziranje insulinom. vec dalja istrazivanja. koma i grcevi.Prof Dr Peter F Suter Hipoglikemija Preveo i pripremio: Goran Cvetkovic Kod vrednosti od 2. trudnoca. Dugotrajna. slabost. Nivo glukoze u serumu tih zivotinja je nizak i vec se u anamnezi uocavaju simptomi hipoglikemije. ishrana samo mesom.

srednji intezitet Diabetes Melitus Hiperadrenokorticizam Kuje u Diestrusu Akutni pankreatitis Pheochromocitom Glukanom (hepatokutani sindrom) . progestageni. glukozu. morphin. mrsavljenje. koji odmah mora biti tretiran. anoreksija. do 2 h traje) Insuficijencija bubrega (srednjeg inteziteta) Medikamenti (glukokortikoidi.2 mmol/L) kod pasa. i sa tim povezani simptomi poliurija/polidipsija. neuroloske poremecaje i smrt. Dalji mehanizmi mogu biti i povisena glukoneogeneza i/ili glikogenoliza kao i infuzija rastvora glukoze. u opadajucoj verovatnoci. dehidracija. Klinicko razjasnjenje najcesce ne zadaje mnogo problema ukoliko se objasne navedeni poremecaji. zamucenje sociva. Razlozi su navedeni u tabeli ispod. ukoliko je pas svestan. gubitak elektrolita usled nasilne diureze i povracanja. thiazidi). smanjenje apatita. Hiperglikemija Perzistirajuca hiperglikemija (>8. U teskim slucajevima. fruktozu ili med nanesu na sluznicu usne duplje. Ako nismo blizu pacijentu.Prof Dr Peter F Suter Preveo i pripremio: Goran Cvetkovic Terapija Hipoglikemija je hitni slucaj. proliv. Patogeneza i patofiziologija Hiperglikemije Hiperglikemija sa glikozurijom najpre upucuju na Diabetes Melitus. Odmah aplicirati 5-10 ml 50% glukoze i/v. Infuzija glukoze Postprandijalno (srednjeg inteziteta. treba vlasniku savetovati da. Uzrok je absolutno ili relativno smanjenje nivoa insulina i/ili rezistenca na insulin sto smanjuje upotrebljivost glukoze na periferiji.

2 mmol/l Jonizovani kalcijum 1. insuficijencije bubrega i limfadenopatije. kalcijum treba redovno meriti.42 mmol/l Kod pasa velikih rasa. postprandijalna lipemija i hemoliza ih povecava. Vrednosti koje dobijamo rutinskim laboratorijskim merenjem se odnosi na ukupni kalcijum. uzimajuci u obzir kolicinu albumina: Korigovani totalni kalcijum (mg/dl)= izmereni kalcijum(mg/dl) – vrednost albumina(g/l) + 3.12-1. Referentne vrednosti za kalcijum su (za psa > 1 godine): Ukupni kalcijum 2.25 mmol/l vece. najveceg dela koji je vezan za albumine i slobodnog „jonizovanog“ kalcijuma. Smanjeno izlucivanje 3. Hiperkalcemija je medicinski hitni slucaj koji zahteva trenutni tretman. Povisena mobilizacija kalcijuma iz kostiju Ti mehanizmi stoje pod hormonskom kontrolom. koprostaze. Moguce greske: EDTA umesto heparin krvi smanjuje vrednosti. tremora. tetanije. epilepticnih napada. Patogeneza i patofiziologija Hiperkalcemije Povisenje kalcijuma u serumu desava se kroz tri mehanizma: 1. Zato treba izracunati koliki je taj deo. Hiperkalcemija Hiperkalcemija je dugotrajno poviseni nivo kalcijuma u serumu >3. Medjutim. mladjih od godinu dana su normalne vrednosti do 0. izazove nekrozu i smrt.5-3. Apsolutno je indikovano kod: Poliurije/polidipsije. periodicnog nemira. Vidi tabelu na sledecoj stranici sa najcescim uzrocima hiperkalcemije poredjane sa opadajucom verovatnocom pojavljivanja. neke supstance koje proizvode tumori mogu imati pomenuto hormonsko dejstvo na kalcijum i dovesti do hiperkalcemije. anoreksije.5 Ta formula govori da je kod hipoalbuminemije vise slobodnog kalcijuma.2 mmol/l koji moze da negativno utice na mnogobrojne funkcije u organizmu. . treba uzeti jos jednu probu da bi se izebegla laboratorijska greska. koji se ssatoji iz 10-15% kalcijuma koji je kompleksno vezan. Kod dehidriranih pacijenata imamo vise vrednosti ukupnog kalcijuma. da se u njima talozi. opste slabosti.Prof Dr Peter F Suter Preveo i pripremio: Goran Cvetkovic Promene vrednosti kalcijuma Zbog velikog broja funkcija kalcijuma. zbog toga sto se promena njegove koncentracije vidi relativno cesto (u 3% proba). povracanja. Povisena resorpcija u crevima 2. Samo je slobodni kalcijum bioloski aktivan i ima klinicki znacaj. Klinicko razjasnjenje Hiperkalcemije Ako se Hiperkalcemija nadje kao slucajni nalaz u krvi.

Ako su i fosfor i urea i kalcijum poviseni. Aspiraciona citologija i biopsija spadaju u najvaznije dalje metode ispitivnja. preovladavaju simptomi primarnog oboljenja.Prof Dr Peter F Suter Preveo i pripremio: Goran Cvetkovic Ako se nadje Hiperkalcemija sekundarno sa tumorom (u 75% slucajeva). Ako je vrednost serumskog fosfora snizen ili normalan. Ako je fosfor povisen. Adisonova bolest Idiopatska Hronicna bubrezna insuficijencija. treba pre svega uzeti u razmatranje insuficijenciju bubrega kao posledicu hiperkalcemije. Dalja ispitivanja zavise od sumnje na osnovnu bolest. pre svega urodjene forme (sekundarni hiperparatireodizam) Primarni hiperparatireodizam (adenomi) Trovanja. apatija. Kod izrazene. slabost). to govori o primarnom hiperparatireodizmu ili hiperkalcemije asocirane sa tumorom. Kod primarnog hiperparatireodizma i idiopatske hiperkalcemije su simptomi najcesce blagi i atipicni (anoreksija. a urea normalna. . zatvor. uree i kreatinina i eventualno parathormona. dugotrajne hiperkalcemije. Insuficijencije bubrega ili hipoadrenokorticizma. dominiraju simptomi sekundarnog ostecenja bubrega sa poliurijom/polidipsijom. povracanjem i slaboscu (kod vise od 50% slucajeva). i pre svega. Obe bolesti su retke. Paraneoplasticne (maligne) hiperkalcemije Hemolimfaticke neoplazme Karcinom analnih vrecica kod kuja Razgradnja kostiju kod multiplog mijeloma Sporadicne hiperkalcemije kod sledecih tumora Mamarni karcinom Prostata karcinom Tireoidni karcinom Karcinom prelaznog epitela Anaplasticni karcinomi Metastaze u kostima razlicitih tumora Maligne histiocitoze Hipoadrenokorticizam. jatrogeno Hipervitaminoza D Hipervitaminoza A Rodenticidi Hipertermija Hiperkalcemije koje nisu asocirane sa tumorom Podatke date u tabeli treba posmatrati u kontekstu vrednosti fosfora u serumu. albumina. to je znak hipervitaminoze D ili masovne razgradnje kostiju (multipli mijelom).

EDTA proba Klinicko razjasnjenje Hipokalcemije Ponekad je hipokalcemija slulcajni nalaz kao npr kod hipoalbuminemije ili pankreatitisa. Smanjeni nivo albumina 2. kao kod hipotireoidizma ili puerperalne tetanije. Eventualno glukokortikoidi. ukoceni hod i tetanija. saponifikacija kalcijuma u pankreasu Parathormon je. transfuzija citrat-krvi Hipomagneziemija Idiopatska Laboratorijska greska. Smanjeni nivo kalcijuma u ishrani ili malabsorpcija 3.5 mmol/l se periodicno javljaju neuromuskularni simpromi koji idu u tetaniju. Hipokalcemija Definisana je kao smanjenje kalcijuma u serumu na nize od 2 mmol/l ili ispod. Simptoma nema ili su nespecificni: anoreksija. Ispod 1. jasni i specificni simptomi dominiraju: drhtanje. Potrebno hitno intervenisati. toliko dugo dok se svi simptomi dehidracije ne izgube i dok se ne postigne laka hiperhidracija. Sekvestracija. Samo kod teskih hipokalcemija. Patogeneza i patofiziologija hipokalcemije Mehanizmi koji vode u Hipokalcemiju su: 1. Najpre simptomatski.Prof Dr Peter F Suter Therapija Preveo i pripremio: Goran Cvetkovic Ovaj medicinski hitni slucaj se mora ODMAH terapirati. infuzijom NaCl sa 10 mmol/L Kalijuma i 4 mmol/l Na-bikarbonata u kolicini do 150ml/kg/dan. Furozemid 5 mg/kg i/v. direktno ili indirektno preko calciferola. hiperparatiroidizam Akutna ili hronicna insuficijencija bubrega Hronicna intestinalna malabsorbcija Akutni pankreatitis Brza infuzija plazme ili bikarbonata Medikamenti: glukokortikoidi. Poviseno izlucivanje kalcijuma u bubrezima 4. ukljucen u vecinu mehanizama. U sledecoj tabeli su sumirani najvazniji uzroci hipokalcemije: Hipoalbuminemia Puerperalna tetanija Primarni hipoparatireoidizam i paratireoidektomija Sekundarni. bradikardija ili povracanje. izazvan ishranom. dahtanje. . antiepileptici. Smanjeno oslobadjanje kalcijuma iz kostiju 5. apatija. odnosno. ataksija. Njih ne treba dati kod limfoma zbog prestojece hemoterapije.

U laboratoriji proveriti i albumine. malabsorpcija. EKG i/ili pratiti auskultacijom pojavu bradikardije. dominiraju simptomi vezani za Ca.92 mmol/L Psi mladji od godinu dana imaju vrednosti od 1. abnoramlni nivo Ca u serumu. Takodje. oksalat i EDTA dodaci smanjuju vrednosti.29 – 2.96 – 1.5 ml/kg 10% rastvora Ca. kod sekundarnih hipokalcemija. o prethodnim terapijama (glukokortikoidi. antiepileptika). samo meso?. Takodje. moze dovesti do metastatskih okostavanja.5-1.77 mmol/L. masivna razgradnja kostiju 3. nikako ne treba zaboraviti anamnezu ishrane: dovoljno kalcijuma?. . smanjeno renalno izlucivanje P zbog smanjene glomerularne filtracije (cesto) 2. simptomi primarne bolesti (npr pankreatitis. ali su relevantni klicki simptomi retki. Hiperfosfatemija Serum nivo P kod odraslih pasa koji konstantno prelazi 1. druga opada. Patogeneza i patofiziologija hiperfosfatemije Mehanizmi koji dovode do hiperfosfatemije su: 1. kreatinin i evtl parathormon. pomeranje intracelularnog P u ekstracelularni prostor Ukoliko hiperfosfatemija potraje. Sporo. Kod relativno cestih promena koncentracije i Ca i P. ureu. kod mladih pasa pitati o znakovima sepavosti (spontane frakture kod sekundarnog hiperparatireoidizma). Na puerperalnu parezu ukazuje i signalement: najcesce kuje malih rasa koje su se ostenile pre 2-3 nedelje. Inace se koncentracije Ca i P normalno ponasaju antagosisticki: ako jedna raste. Referentne vrednosti za P: 0.90 mmol/l Laboratorijska greska moze nastati ako se koriste stare. fosfor. citrat. pa opet nestaju jer su jako zavisni od acido bazne ravnoteze: alkaloza ih pojacava. hemoliticke probe. terapija ketoacidoze.Prof Dr Peter F Suter Preveo i pripremio: Goran Cvetkovic Simptomi se po pravilu javljaju periodicno. Indikacije za utvrdjivanje nivoa P su: akutna i hronicna oboljenja bubrega. povisena intestinalna absorbcija 4. Terapija 0. Zato su simptomi kod hronicnkih povecanja jasni. insuficijencija bubrega) stoje u dominaciji. Promene vrednosti fosfora Promene koncentracije neorganskog fosfora u serumu su ceste. Hronicna hiperfosfatemija moze izazvati promenu poremecaj metabolickih procesa sto se moze spreciti pravilnom terapijom. acidoza smanjuje.

Psi velikih rasa u rastu (fizioloski) Renalna azotemija. Patogeneza i patofiziologija hipofosfatemije HOP moze biti izazvana: 1. simptoma nema. posebno poremeceni nivo Ca. smanjenom renalnom reabsorpcijom P 2. nekroza misica Jatrogeno: P infuzije. celije muskulature. Hipofosfatemija Snizenje serumskog P na 0. retko. smanjenom absorbcijom u crevima 3. HOP je cesta komplikacija razlicitih bolesti. Medjutim. hidrohlorotijazid. anabolici. kreatinina upucuju na uzroke hiperfosfatemije. minociklin (blage promene) Klinicko razjasnjenje Hiperfosfatemije Nema simptoma specificnih za Hiperfosfatemiju! Laboratorijski nalazi. teske traume. rodenticidi Rabdomioliza. U prvoj liniji „pate“ celije koje trose najvise energije: eritrociti. Svi ti simptomi stoje u vezi sa iscrpljenim ATP-om. furozemid.8 mmol/L ili nize. slabosti misica. nervne celije. moze dovesti do hemolize. D-hipervitaminoza. smanjene aktivnosti neutraofila i . uree. znacajan pad koncentracije P (ispod 0. medjutim ne daje jasne simptome. Terapija Treba davati sredstva koja vezuju P (npr Ipakitin) i ustanoviti i terapirati primarnu bolest.Prof Dr Peter F Suter Preveo i pripremio: Goran Cvetkovic U tabeli ispod su navedeni najvazniji uzroci Hiperfosfatemije. akutna i hronicna Pre i postrenalna azotemija Primarni hipoparatireodizam Previse P u ishrani Trovanja. .5 mmol/l). pomeranjem P iz krvi intracelularno (cesto u kombinaciji sa K) sto je najcesce jatrogeno uzrokovano (kod npr terapije ketoacidoze glukozom i glukokortikoidima) 4. nekada ide sa hiperkalcemijom gde glavnu ulogu igra parathormon Ukoliko P padne malo i bez pada Ca. napada.

Povisena alkalna fosfataza ukazuje na hipoadrenokorticizam. antiepileptici. treba misliti o puerparalnoj parezi. ako su Ca i P snizeni. Uzroci Hipofosfatemije (HOP) Smanjena renalna reabsorpcija Primarni hiperparatireoidizam Hiperadrenokorticizam (30% slucajeva) Puerpaeralna tetanija Renalni tubularni defekti transporta (retko) Hiperkalcemija asocirana sa neoplazijom Infuzija bikarbonata Malabsorpicija Gladovanje Predoziranje sredstvima koja vezuju fosfor Nedostatak vitamina D Diabetska ketoacidoza Jatrogeno.Prof Dr Peter F Suter Preveo i pripremio: Goran Cvetkovic Klinicko razjasnjenje hipofosfatemije Klinicki simptomi su najcesce uslovljeni osnovnom bolesti i stoje u direktnoj vezi sa HOP. prva sumnja je paraneoplasticni sindrom. Infuzijama koje sadrze P. slucajno uocene komplikacije. Narocito su vazna istovremeni poremecaji drugih funkcija jetre. To su. Ako je on povisen. zato. ili primarni hiperparatireodizam. posle terapije ketoacidoze Alkaloza (respiratorna) Infuzija glukoze u kombinaciji sa insulinom Hiperinsulinizam (retko) Hipotermija Hipomagnezijemija Jatrogeno: anabolici. Anamnesticki su vazna pitanja vezana za ishranu i o prethodnim tretmanima. U prvom redu treba utvrditi nivo Ca. salicilati Smanjena resorpcija u crevima Pomeranje P u intracelularni prostor Razliciti mehanizmi . Therapija: Samo kod teskih HOP i jatrogenih HOP indikovana.

mora se racunati sa visim vrednostima K (Pseudohiperkaliemija) zbog hemolize. Do HK moze doci ukoliko: 1.1-5. traumu i anuriju. mora se izmeriti koncentracija K u serumu pre nego se pocne sa terapijom (ukljucujuci terapiju tecnoscu!). liza tumora) Pogresna terapija bubreznih bolesnika rastvorima bogatim K Kod hronicnih HK dolazi u obzir samo insuficijencija bubrega. mogu imati visestruke posledice. proliv. Takodje. T visok i spicast. Treba anamnezom iskljuciti medikamentozne nezeljene efekte. bradikardije. povracanje. da li postoji i Hiponatrijemija (odnos Na:K < 27. Resenje je trenutno centrifugovanje dobijene krvi. a na 7. disurija/oligurija. ruptura besike) Hipoaldosteronizam (insuficijenca nadbubrega. 2. 4. sto moze biti slulcaj kod hipoadrenokorticizma. Kad K predje 6 mmol/l.5 mmol/l. i sa privm ozbiljnijim poremecajima srcanog rada – bloka 2. mora se racunati sa prvim simptomima. treba videti da li postoji renalna ili prerenalna azotemija (vrednost uree u krvi). Takodje. stepena. Patogeneza i patofiziologija Hiperkaliemije (HK) Ukoliko vrednost serumskog K dugotrajno prelazi 5.Prof Dr Peter F Suter Preveo i pripremio: Goran Cvetkovic Znacenje laboratorijskih nalaza II Promene vrednosti Kalijuma Kako je Kalijum najvazniji intracelularni katjon. javlja se slabost. Izlucivanje K bubrezima je smanjeno (anurija. jer se tako ekstracelularni K moze pogurati u celije. Zatim. P-R interval produzen. postrenalana azotemija. mora se odrediti K. 3. Infuzioni rastvori siromasni u K mogu da pogorsaju pocetno stanje. a i zbog njegove uloge u potencijalu celijske membrane. Ovi simptomi su veoma tipicni. ili postoji jedna od primarnih bolesti navedenih u tabeli ispod. P zaravnjen ili nedostaje. Ukoliko postoji jedan ili vise od sledecih simptoma: anoreksija. promene vrednosti Kalijuma (koje su relativno ceste!). ili 3. Referente vrednosti K: 4. medikamenti) Menjanje intracelularnih K jona za H kod metabolicke acidoze Oslobodjanje K iz ostecenih tkiva (traume misica. bradikardija. . Kod zdravih Akita pasa. 5. ukoliko se pacijenti sa bubreznim problemima ipak tretiraju medikamentima koji su potencijalno nefrotoskicni. radi se o HK. slabost muskulature.5 mmol/l.5 mmol/l Greske u laboratorijskom odredjivanju K su retke. jakog proliva kod trihuriaze ili salmoneloze) i viskokih vrednosti Kreatinina (ostecenje misica).

glukokortikoidi. Nedovoljno unosenje K ili anoreksija Gubitak K prolivom Gubitak K mokracom (poliuricna insuficijencija bubrega) Pomeranje K u intracelularni prostor (metabolicka alkaloza) Jatrogeno – velike kolicine infuzija glukoze. NaHCO3. 5. Samo kod neodgovarajuceg odgovora na terapiju i jedne acidoze sa pH < 7. Hipokaliemija (HOK) Dugotrajno smanjenje K u serumu ispod 3. Poceti terapiju primarne bolesti.5 mmol/l. .9% NaCl i 5% Glukoze u odnosu 1:1 do potpune rehidracije pacijenta. NSAID.Prof Dr Peter F Suter Preveo i pripremio: Goran Cvetkovic Najvazniji uzroci HK Obstrukcija odvodnih mokracnih puteva Ruptura Besike ili odvodnih mokracnih puteva Anuricna ili oliguricna akutna bubrezna insuficijencija Krajnji stadijum hronicne insuficijencije bubrega Hipoadrenokorticizam Teska trihurijaza. Salmoneloza Metabolicka acidoza Dijabetska ketoacidoza Teska trauma misica. furozemid.2 IE insulina i/v.. Digitalis Pseudohiperkaliemija (Akita) Terapija HK zahteva trenutnu terapiju da bi se dobilo vreme za dalju dijagnostiku i terapiju primarnog oboljenja.. Istovremeno se aplicira 0. beta blokator. 4. jos ACE-inhibitor. hemoliza Sindrom lize tumora Pleuralni i Abdominalni eksudati Diuretici koji cuvaju K: spironolacton. HOK je najcesce posledica visestrukih procesa koji paralelno teku i medjusobno se pojacavaju.9% NaCl rastvor i/ili raredjeni Ringer laktat.1 dodaje se jos 1-2 mmol NaHCO3 da bi se K joni uterali u celije. 3. Kao simptomaticna. Najvazniji patofizioloski mehanizmi su: 1. Posle toga treba nastaviti infuzijom 0. 2. hitna terapija kod dehidriranih pasa sa jos adekvatnom funkcijom srca se preporucuje do 90 ml/kg/h 0. Kod jake depresije srcane funkcije daje se 5-10 ml/kg rastvora glukoze u intervalu od 30-60 minuta i/v.

Terapija HOK Kod teskih HOK (K< 2. Cesto su HOK simptomi pomesani ili prekriveni simptomima osnovne bolesti.5-2. tiazidi. aplicirani medikamenti daju cesto indiciju da se radi o HOK.0-3.5 mmol/l) 60-80 mmol/l srednjih HOK (K< 2. anoreksija. Cesto se prva sumnja javlja tek na osnovu laboratorijskog nalaza.) Klinicki nalazi kod HOK Anamnesticki podaci o uocenim simptomima. Ttalas i smanjnje ST segmenta). povracanje sa ileusom i aritmijom (produzeni QT interval. a Hipohloremija o problemima zeluca. infudira se sporije.. apatija. Jako tipicno za HOK sredjeg do jakog inteziteta su slabost muskulature.5) 20 mmol/l Maksimalna brzina infuzije K kod teskih HOK iznosi 0. Urea i kreatinin govore o problemima bubrega.. .5 mmol/kg/h. polidipsija.Prof Dr Peter F Suter Preveo i pripremio: Goran Cvetkovic Najcesci uzroci Hipokalijemije Perzistirajuca anoreksija (zajedno sa ostalim simptomima) Hipotermija Povracanje i/ili proliv Jatrogeno: infuzije glulkoze siromasne u K (cesto) Akutna insuficijencija bubrega u poliuricnoj fazi Postopstruktvna faza diureze Hronicna insuficijencija bubrega sa dugotrajnom poliurijom Metabolicka alkaloza Hiperadrenokorticizam Renalna distalna acidoza – Falconi sindrom (retko) Previse mineralokortikoida (jatrogeno. Kod manje hitnih slulcajeva. kao i kod sumnje na bubreznu insuficijenciju. fludrokortizon.9) 30-40 mmol/l lakih HOK (K< 3. tumor nadbubrega) Medikamenti (furozemid. poliurija.

gubitka hipotone tecnosti bubrezima. Oboljenja digestivnog trakta. ustima (dahtanje). slabost misica. slabost i u teskim slulcajevima (>170 mmol/L) poremcaji svesti i ponasanja. „izgubljenost“.. kozom (najvazniji uzroci) 2. proliv. Cesto su simptomi pomesani sa simptomima osnovne bolesti.Prof Dr Peter F Suter Preveo i pripremio: Goran Cvetkovic Promene vrednosti Natrijuma Hipernatrijemija (HPN) Na je najvazniji ekstracelularni katjon koji je zaduzen za osmolarnost i hidriranost tela. malo raspolozive vode za pice kod visoki spoljanjih temperatura. epi napadi. dugotrajne infuzije i diuretici mogu dovesti do nefizioloskih vrednosti Na u krvi. digestivnim traktom. dehidracija. formiranje edema i eksudata. ataksija i. Obicno nastaje usled: 1. racunati sa lazno pogresnim niskim vrednostima Na (Pseudohiponatrijemija). Referentna vrednost Na: 140-150 mmol/L Indikacije za merenje Na su sledeci simptomi: povracanje. preveliko uzimanje soli Klinicko razjasnjenje HPN Anamneza nam treba reci o nacinu ishrane (posoljena hrana sa stola). PU/PD. Takodje. nacin prethodnog tretmana i mogucnost uzimanja nefro-toskicnih supstanci. Patogeneza i patofiziologija Hipernatrijemije (HPN) HPN postoji kada koncentracija Na prelazi 158 mmol/L.. napadi i koma. Kod hiperlipemije i hiperproteinemije mora se kod fotometrijskog odredjivanja Na. veoma retko. kore nadbubrega. jetre i srca idu sa poremecenim Na. proliv. redukovano uzimanje vode 3. Od pomoci je utvrditi Hematokrit. Klinicki se uocava dehidracija. Pazma-proteini i utvrdjivanje osmolarnosti seruma i mokrace! . Hiperosmolarnost i dehidracija su najcesce simultano prisutni. poviseno uzimanje vode. hiperadrenokorticizam ili previsoke doze hormona nadbubrega sa mineralo-kortikoidnim dejstvom 4. povracanje. poliurija. bubrega. premecaji u ponasanju.

Gubitak vise Na nego H2O bubrezima 2. patuljasti snaucer . treba infudirati 5% glukozu izracunau po sledecoj formuli: (Izmerena konc Na u serumu – 140)/140 x Telesna Tezina (u kg) x 0. HON se javlja ukoliko je Na u deficitu ili ako je H2O u suficitu: 1. Manitol infuzija visoka telesna temperatura.. Fludrokortizon. Smanjeno izlucivanje vode: kongestivna insuf srca. Veoma retko HON moze ici sa normoosmolarnoscu ili cak hiperosmolarnoscu (Pseudohiponatrijemija) uzrokovana Diabetes Melitus-om ili infuzijom Manitola. Simptome (mada retko) uocavamo kada Na padne ispod 110-120 mmol/L. insuficijencija bubrega Akutna insuficijencija bubrega Osmoticka diureza Diabetes Insipidus Visoka spolj temperatura. Infundira se kolicina tecnosti procenjena na osnovu stepena dehidriranosti i onda izmeriti Na u serumu. Svi ovi uzroci dovode do hiposmolarnosti plazme. obstrukcija creva. Proliv. treba pacijenta naizmenicno infundirati „mix infuzijom“: 5% glukoza sa 0. Opekotine Trovanje solju Hiperaldosteronizam Medikamenti Primarna Hipodipsija Terapija Smanjenje koncentracije Na ne sme da se desi previse brzo (opasnost od mozdanog edema!!!). ciroza jetre. U sledecih 12-24 h. Oralna ili parenteralna hidracija vodom bez elektrolita 3.. nefroticki sindrom. eksudati Poliurija Gentamicin Diabetes Melitus. dahtanje. zedj Diuretici. hipertoni NaCl rastvori Retko. Kod znaka teske NPN. povracanje.6 = Infuzija (u Litrima) Hiponatrijemija (HON) Smanjenje Na u serumu ispod 140 mmol/L ili nize.45% NaCl u odnosu 1:1 i Ringer-laktatom.Prof Dr Peter F Suter Preveo i pripremio: Goran Cvetkovic Uzroci Hipernatrijemije GI hipotoni gubici tecnosti Hron.

Terapija Samo u hitnim slucajevima sa simptomima HON (sto je retko). prolivom i sa hipoadrenokorticizmom. tiazidi. anti-diureticki medikamenti Pseudohiponatrijemija kod infuzije manitola i hiperglikemije Greska u nalazu Klinicko razjasnjenje HON Najveci broj HON je blag i bez simptoma. Porast koncentracije Na u serumu ne sme da prelazi brzinu od 0. Edemi i transudati/eksudati u telesne supljine navode na insuficijenciju srca. napadi. odrediti osmolarnost mokrace i plazme. povracanje) zajedno sa uzimanjem dosta vode bez elektrolita Pankreatitis Peritonitis Hipoadrenokorticizam Nefroticni sindrom Uznapredovala insuf bubrega Uro-abdomen Hronicni gubici krvi Retencija vode kod kod kongenitalne insuf srca Ciroza jetre sa ascitesom Hipotona hiperhidracija Hiperglikemija (Diabetes Melitus) Psihogena Polidipsija Medikamenti: furozemid. Tada treba infudirati 0. cirozu jetre.Prof Dr Peter F Suter Preveo i pripremio: Goran Cvetkovic Uzroci Hiponatrijemije Gastrointestinalni gubici (proliv. Treba propisno uzeti anamnezu: simptomi? popijena kolicina vode? medikamenti? Pacijenti sa HOP su retko dehidrirani. poremecaj u ponasanju i svesti. . pored ostalih dijagnostickih metoda. bubrega. nefroticki sindrom. Samo kod brzog snizavanja konocentracije Na na 120 mmol/L mogu da se jave slicni simptomi kao kod Hipernatrijemije!: apatija. a onda preci na fizioloski rastvor. Treba. Izuzetak su oni sa povracanjem.3% NaCl dok koncentracija Na u serumu ne dosegne 120 mmol/L.5 mmol/l/h.

Referentna vrednost: 92-119 mmol/l Greske su moguce kod lipemicnih ili hiperproteinemicnih seruma. Kod povecanog gubitka Na (u odnosu na Cl). Razlika izmedju totalno izlucenog Na i CL ocituje se u promenjenoj acido-baznoj ravnotezi. totalnog CO2 i pH. sto moze biti cak i kod predoziranja fizioloskim rastvorom.. hipoadrenokorticizam. Hloridi se. NH4Cl. vrednost izmerenog Cl treba ocenjivati zajedno sa vrednostima Na.. povracanja. Merenje Cl je indiciranu uvek kod dehidracije. Takodje. npr u formi NaHCO3 2. tubularna acidoza Hiperadrenokorticizam Diabetes Melitus Diabetes Insipidus Medikamenti (Spironolakton. Hyperhloremija (HPCl) Hipohloremija se srece kod: 1. Therapija . PU/PD. uremija moze biti uzrok. K i. a bogate Cl (KCL) Retencija Cl u pocetnim stadijumima bubrezne insuficijencije Renalna. Amilorid) Hypohloremija HOCL Najcesce kod povracanja kod stenoze pilorusa. hipohloremicna acidoza) Metabolicka acidoza Infuzije siromasne Na. respiratorne acidoze i usled agresivne terapije furozemidom i tiazidom. gotovo iskljucivo. ako je moguce. Imaju ulogu u homeostazi acido-bazne ravnoteze i osmolariteta.Prof Dr Peter F Suter Preveo i pripremio: Goran Cvetkovic Promene vrednosti Hlora Hloridi su najvazniji ekstracelularni anjoni. Kod povecanog uzimanja Cl (u odnosu na Na). Takodje. 3. izlucuju bubrezima. Kod renalne Cl retencije (hiperadrenokorticizam) U tabeli su navedeni uzroci HPCl (hemokoncentracija i metabolicka acidoza su najcesce) Hemokoncentracija Proliv iz tankog creva (veliki gubici Na. proliva. hipertonog NaCl plus KCL rastvora.

a ispod 1 mmol/l kao Hipomagnezijemija. Referentne vrednosti: 0.i neuropatije (Mg moze kociti neurotransmisiju). hiperkalcemije i agresivne terapije insulinom). slabost. . Kod jake HMg treba ocekivati slicne simptome kao kod Hiperkalcemije: bradikardija. mada tada dominiraju simptomi azotemije. Ako se mora. Promene vrednosti Magnezijuma Mg je vazan intracelularni katjon (drugi po kolicini) i bitan kofaktor mnogih enzima. tiazida.6 – 1. sem ociglednog zaustavljanja disanja kod infuzije velikih doza Mg rastvora u cilju eutanazije.. Mg treba odrediti kod nejasne hipokalcemije (Mg inhibira parathormon i pospesuje deponovanje Ca u kostima). ventrikularne. Hipomagnezijemija moze prouzrokovati nefropatiju sa gubicima kalijuma. Posto se Mg izlucuje bubrezima. srcane aritmije. cisplatina. gentamicina. treba furozemid i tiazidi da budu zamenjeni spironolaktonom ili da se daju oralni preparati iz humane medicine.i Hipomagnezijemija Vrednosti vise od 2. terapirane hipokaliemije (Mg pospesuje gubitak K u bubrezima). Nije jasno da li postoje simptomi poremecaja koncentracije Mg kod pasa. Hipomagenzijemija se moze javiti usled malabsorpcije i preteranog izlucivanja bubrezima (posebno kod dugotrajne primene furozemida. Terapija Da li je simptomatska terapija indicirana je diskutabilno.3 mmol/l (Kraft i Dürr. Nekada HMg ide sa Hiperkalcemijom zajedno. i nejasne mio.5 mmol/l se oznacavaju kao Hiper-. On je antagonist Ca i aktivator svih reakcija u koje je uljucen ATP. apatija. kardijalne aritmije.. HMg treba ocekivati kod usporene glomerularne filtracije. 1997) Hiper. povisenu osetljivost na digitalis preparate.Prof Dr Peter F Suter Preveo i pripremio: Goran Cvetkovic Nema posebnih simptoma HPCl ni HOCl. Treba leciti primarnu bolest i regulisati acido-baznu ravnotezu. hiperrefleksija. ukoliko je neophodno.

Dijagnostikovati i leciti osnovnu bolest. zatim portokavalni sant. penitoin. Iktericni i lipemicni serumi nisu adekvatni. nefroticni sindrom). metimazol. tiazidi i fenotiazidi mogu podici nivo holesterina. . Javlja se kod povisenog uzimanja hranom.2 mmol/l. neoplazije i administraciju ponekih medikamenata (azatioprin. Hipoholesterinemija < od 3. povisenom produkcijom (hiperadrenokorticizam.2 – 8 (5. Referentne vrednosti: 3. oralni amnioglikozidi). Probe se moraju uzeti od zivotinja koje nisu nisata jele.2) mmol/l Hiperholeserinemija > od 8 mmol/l. medikamenti kao sto su: glukokortikoidi. neuhranjenost. bolesti jetre sa holestazom i glomerulonefritis (posebno nefroticni sindrom).Prof Dr Peter F Suter Preveo i pripremio: Goran Cvetkovic Promene vrednosti Holesterina Holesterin (holesterol) se relativno cesto laboratorijske odredjuje kod bolesti tireoidee. Takodje. gubitak proteina kod enteropatija. Therapija Po pravilu nema simptomatske terapije. hipotireoza. Cesto ukazuje na tesko oboljenje hepatocita (ciroza). jetre i bubrega i poremecaja metabolizma lipida. Idiopatska hiperholesterinemija je primecena kod nekih familija doberman pincer-a i rotvajlera. holestiramin. hiperadrenokorticizam. smanjenim izlucivanjem u zuci ili kod primarnih bolesti kao sto su: diabetes melitus. maldigestija.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful