www.medicacentar.

info

Medica Centar
privatna ginekolosko-akuserska ordinacija
Novosadska 1/c, Nis, Srbija

tel: 018-249-178; 064-295-1004

http://www.medicacentar.info/Inseminacija.htm

Intrauterina Inseminacija - IUI

Metode vestackog ili potpomognutog (asistiranog) oplodjenja obuhvataju metode
kojima se kontrolise i potpomaze ne samo oplodjenje, vec i transport
spermatozoida i jajne celije, zametaka, implantacija i razvijanje trudnoce. Merilo
uspesnosti svih tehnika vestackog oplodjenja je procenat oplodjenih jajnih celija,
ostvarenih trudnoca i konacno zivorodjene i donesene dece. Sve metode
vestacke oplodnje mogu se vrsiti u prirodnom menstrualnom ciklusu ili u ciklusu
sa stimulisanom ovulacijom. Uzevsi ukupno, pojedinacni uspeh (uspeh po
jednom ciklusu) za bilo koju metodu asistiranog oplodjenja iznosi 12 - 45%
(podaci iz literature). Zbirni uspeh kroz 4 - 6 ciklusa iznosi 45 - 75% (podaci iz
literature). Trudnoce dobijene nekom od metoda vestackog oplodjenja
opterecene su povisenim rizikom za spontani pobaèaj i kasnije komplikacije u
trudnoci, dok se kongenitalne malformacije i hromozomske aberacije javljaju sa
jednakom ucestaloscu kao u spontano zacetim trudnocama.

U tehnickom smislu, Inseminacija predstavlja najjednostavniji oblik asistiranog

oplodjenja. Vremenom su razvijene razlicite modifikacije inseminacije kao sto su,
cervikalna, intrauterina, intratubarna cak i intraperitonealna. Osim toga,
inseminacija se moze izvoditi cistom spermom posle likvefakcije ili "obradjenom"
spermom kada se upotrebljavaju razlicite laboratorijske tehnike centrifugiranja,

www.medicacentar.info 1
www.medicacentar.info

ispiranja medijumima i kondicioniranja spermatozoida. Iako se metoda

inseminacije bira u odnosu na parametre spermograma i ostale detalje koji
opterecuju neplodni par razlike u stepenu efikasnosti razlicitih tehnika
inseminacije su veoma male. Najcesce izvodjena modifikacija inseminacije je tzv.
Intrauterina Inseminacija (IUI) "neobradjenom" ili "obradjenom" (centrifugiranje,
ispiranje medijumima, kondicioniranje) spermom. Inseminacija moze biti
homologa (spermom supruga) ili heterologa tzv. heteroinseminacija (spermom
najcesce nepoznatog donatora) koja se obavlja samo u drzavnim ustanovama.

IUI podrazumeva unosenje specijalno pripravljene sperme supruga ili partnera u

matericu pri cemu temeljni preduslov za inseminaciju predstavljaju prohodni
jajovodi. Najcesca indikacija za inseminaciju je smanjena oplodna moc
muskarca, mala ili slabija pokretljivost spermatozoida, nepovoljan kvalitet sluzi
grlica materice ili prisustvo anti-spermatozoidnih antitela, kao i nepoznati uzroci
steriliteta. Moze se sprovoditi u prirodnom ili stimulisanom ciklusu. Uz ciklus
monitoring: ultrazvucna folikulometrija, procena "kvaliteta" (receptivnosti)
endometrijuma, (npr. 3D angio/Doppler ultrazvucni pregled) nivo estrogena i LH
timing uspesnost ove metode iznosi 7-20% (prema razlicitim autorima).
Efikasnost heteroinseminacije je znatno veca i u zavisnosti od fertilne
sposobnosti zene moze da bude i veca od 50%.
Indikacije za IUI su:

1. Cervikalni faktor steriliteta

2. Odsustvo vaginalne ejakulacije:

 problem hipospadije
 retrogradna ejakulacija
 impotencija
 maligna oboljenja muškarca uz prethodnu krioprezervacija sperme
3. Poremecaji spermogeneze:

 astenospermija (astenozoospermia)
 oligospermija (oligozoospermia)
 teratospermija (teratozoospermia)
4. Odsustvo partnera i krioprotektivna sperma
5. Idiopatski sterilitet

IUI moze da bude pracena odredjenim komplikacijama koje po intenzitetu i

ozbiljnosti mogu da budu blage pa do veoma ozbiljnih. U blaze komplikacije
spadaju bolovi (grcenje materice), mucnina, povracanje i povisena temperatura.
Ozbiljnije komplikacije podrazumevaju endometritis, adneksitis, tuboovarijalni
apsces(i), parametritis i peritonitis. U posebnu grupu komplikacija spadaju
alergijske komplikacije pa cak i anafilakticki sok. Sve komplikacije su ucestalije i
intenzivnije ukoliko se IUI izvodi "nepripremljenom" spermom. Ucestalost i

www.medicacentar.info 2
www.medicacentar.info

intenzitet komplikacija su znacajno manji kada se inseminacija izvodi

"obradjenom" spermom.

Priprema pacijenata za inseminaciju podrazumeva uradjen spermogram sa

spermokulturom i u bakterioloskom smislu uredan vaginalni i cervikalni bris, HSG
koji pokazuje prohodnost jajovoda, povoljni parametri folikulometrije,
nepostojanje zapaljenjskih procesa materice i adneksa, brijanje i apstinencija od
jela i pica u trajanju od najmanje 5 sati. Posle inseminacije obicno se preventivno
daju antibiotici, po potrebi kortikosteroidi, analgetici i antiemetici. Citotek
aplikovan u zadnji forniks vagine posle inseminacije moze poboljsati aspiracione
pokrete materice i prokrvljenost endometrijuma, sto je u osnovi funkcija
prostaglandina iz sperme.

Teoretski, inseminacija predstavlja metodu sa dubokom i snaznom medicinskom

logikom. Mehanizmi koji bi mogli biti ukljuceni u objasnjenje efikasnosti
inseminacije su skracivanje puta (za oko 5-8 cm) koji spermatozoidi moraju proci
u prirodnim uslovima. U slucajevima manjeg broja spermatozoida i njihove slabije
pokretljivosti ovo bi zaista mogao biti snazan argument u korist inseminacije.
Osim toga, inseminacijom se "preskace" vagina i grlic ciji sekreti mogu biti
"neprijateljski" iskomponovani prema spermatozoidima, bilo da se radi o "kiseloj"
vagini, cervikalnim infekcijama ili prisustvu antitela. Manipulacije spermom kao
sto su ispiranje i kondicioniranje takodje mogu osloboditi spermatozoide
"nekvalitetne" semene tecnosti, antitela, toksina bakterija i sl. Postoji jos nekoliko
manje vaznih argumenata koji pruzaju snaznu teoretsku podrsku inseminaciji.
Medjutim, veliki broj ginekologa prakticara se slaze u misljenju da efikasnost
inseminacije nije velika i da je u velikom neskladu sa navedenim teoretskim
razlozima koji inseminaciji daju snaznu medicinsku logiku. Za objasnjenje
"neocekivane (ne)efikasnosti" inseminacije verovatno su odgovorni mehanizmi
koji nam jos nisu dovoljno jasni i cinjenica da oplodjenje nije jednostavni "sudar"
jajne celije i spermatozoida ili mehanicko prodiranje spermatozoida u jajnu celiju.
Oplodjenje je mnogo vise od toga i predstavlja neku vrstu lancane ili kaskadne
reakcije izmedju spermatozoida i prateceg kompleksa jajne celije, kao i same
jajne celije. Sustinu ovog procesa predstavlja niz receptorskih reakcija
spermatozoida i zone pelucide (omotac jajne celije), kao i spermatozoida i jajne
celije koje su verovatno jako kompromitovane kod pacijenata koji spadaju u
kategoriju "pogodnih" za inseminaciju, a to su najcesce pacijenti sa
oligospermijom, hipospermijom i astenospermijom. Jednostavnijim recima
receno, pre samog oplodjenja spermatozoid mora da se "predstavi" zoni pelucidi
i jajnoj celiji, odnosno da svojim receptorima "otkljuca" i zonu pelucidu i jajnu
celiju. Da stvar bude jos komplikovanija, i nakon prodiranja u jajnu celiju
spermatozoid prolazi dodatene "testove" koji se opet baziraju na interakciji
komplementarnih molekula. Svaka greska ili izostanak neke od navedenih faza
oplodjenje cine nemogucim ili neuspesnim. Ovo bi moglo biti objasnjenje za
diskrepancu izmedju velike medicinske logike i niskog stepena efikasnosti
inseminacije. Ukoliko zelite da saznate vise o tome kliknite ovde, ili pogledajte
sledece animacije: 1, 2, 3.

www.medicacentar.info 3
www.medicacentar.info

Sematski Sematski Razliciti Sematski Tubarna

prikaz prikaz kateteri za prikaz inseminacija.
inseminacije. inseminacije. inseminaciju. inseminacije.

Sagitalni Sagitalni
presek i presek i
sematski sematski
prikaz prikaz
inseminacije. inseminacije.

Postoje podaci u literaturi da tretman spermatozoida u hiperbaricnoj komori

(komora sa povecanim pritiskom i koncentracijom kiseonika) moze poboljsati
parametre spermograma i efekte inseminacije. Takodje, postoje podaci u
literaturi da ultrazvucni tretman grlica neposredno pre ili posle inseminacije moze
doprineti aktivaciji aspiracionih pokreta materice koji pomazu i usmeravaju
kretanje spermatozoida u pravcu jajovoda.

Pravilna procena vremena (timing) inseminacije je takodje veoma vazan faktor

uspesnosti ove metode. U tom smislu veoma je vazno pravilno proceniti zrelost
folikula (zapremina folikula i endometrijuma, kao i prokrvljenost folikula i
endometrijuma) sto se sa lakocom postize 3D ultrazvucnim merenjima i 3D
angio/Doppler ultrazvucnim pregledom (vidi galeriju slika i video klipova 1 i 2).

Poznato je da neaktivirani spermatozoidi, cak i kada ih ima u dovoljnom broju, ne

mogu oploditi jajnu celiju. U tom smislu adekvatna priprema za inseminaciju
moze u znacajnoj meri popraviti sanse na uspeh same procedure. Aktivirani
spermatozoidi se krecu brze, usmerenije, izdrzljiviji su i sto je najvaznije mogu da
se probiju kroz zonu pelucidu (adneksalni oocitni kompleks). Postoji vise nacina
za efikasnu aktivaciju spermatozoida, a tehnika koja ce biti upotrebljena zavisi od
mogucnosti, navika i iskustva lekara koji radi insemiinaciju. Faktori koji su
odgovorni za aktivaciju spermatozoida su brojni, a u literaturi su opisani
mehanicki faktori, hormonski, imunski i faktori cervikalnog sekreta.

www.medicacentar.info 4
www.medicacentar.info

Od hormonskih faktora najcesce se pominju prostaglandini i progesteron.

Aktivacija spermatozoida dodavanjem prostaglandina i progesterona medijumu
kojim se vrsi inseminacija je jednostavna, brza i pouzdana.

Mehanicki faktori mogu biti razlicite prirode, ali novija istrazivanja su potvrdila
starija zapazanja da kratkotrajni ultrazvucni tretman ejakulta (spermatozoida)
dovodi do aktivacije neobicno velikog procenta spermatozoida. Sto se tice
cervikalnih i imunskih faktora aktivacije spermatozida, neki autori misle da se u
stvari radi o istim faktorima (antitelima iz cervikalne sluzi) koja preko
komplementarnih receptora aktiviraju spermatozoide.

Oplodjenje nije jednostavni “sudar” izmedju jajne celije i spermatozoida.

Pogledajte kratki film o tome:

www.medicacentar.info/movies/oplodjenje.wmv

www.medicacentar.info 5