You are on page 1of 1

Obrazac M--UN

PO OSNOVU UGOVORENE NAKNADE, ODNOSNO NAKNADE PO OSNOVU UGOVORA O DOPUNSKOM RADU GODINU I VISINI TE NAKNADE ZA
___________________________________

PRIJAVA O UPLATI DOPRINOSA

Broj MF rolne i pozicije


Red. br. Naziv obeleja Prostor za odgovore

1. 2. 3.

Naziv (prezime i ime) i sedi{te isplatioca naknade Registarski broj isplatioca naknade Poreski indetifikacioni broj isplatioca naknade Mati~ni broj registra Jedinstveni mati~ni broj osiguranika Prezime i ime osiguranika . . . . a) zaposleni b) samostalne delatnosti v) poqoprivrednik g) korisnik penzije

4. 5. 6.

7.

Kategorija osiguranika

8.

Osnov za isplatu ugovorene naknade Visina ugovorene naknade* Visina upla}enog doprinosa
dinara para

9.

* Oporeziv prihod koji slui kao osnovica na koju se pla}a doprinos

Datum isplate ugovorene naknade i uplate doprinosa

Broj i datum prijave: Primio: Uneo: (M.P.)

U__________ dana_______________ godine Podnosilac prijave


_____________________________________________________________

(potpis ovla{}enog lica)

You might also like